medicale-le-guide-des-examens-toxicologiques &laquo; WordPress.com Tag Feed http://wordpress.com/tag/medicale-le-guide-des-examens-toxicologiques/ Feed of posts on WordPress.com tagged "medicale-le-guide-des-examens-toxicologiques" Thu, 21 Aug 2008 08:20:58 +0000 http://wordpress.com/tags/ en <![CDATA[Diagnostic de l'intoxication: l'examen clinique]]> http://theoutlandish.wordpress.com/2007/04/27/diagnostic-de-lintoxication-lexamen-clinique/ Fri, 27 Apr 2007 21:43:51 +0000 theoutlandish http://theoutlandish.wordpress.com/2007/04/27/diagnostic-de-lintoxication-lexamen-clinique/ Les manifestations cliniques d'une intoxication ne sont pas toujours spécifiques, bien au contraire, certains symptômes sont souvent communs à plusieurs types d'intoxication, ce qui ne facilite pas à priori, le diagnostic clinique. Toutefois, certains signes ou symptômes permettent de se faire une idée, ou de s'orienter vers une telle ou telle classe d'agents toxiques qui leur sont associés:

  • Au niveau du SNC

    Coma: Déprimants du SNC (anticonvulsivants, anxiolytiques, sédatifs/hypnotiques, analgésiques, neuroleptiques), alcool, lithium, clonidine, monoxyde de carbone, solvants, gaz, hydrocarbures aromatiques, anticholinergiques anti-muscariniques, etc.

    Agitation et/ou convulsion: sympathomimétiques, xanthines, psychotropes, cocaïne, camphre, strychnine, antidépresseurs tricycliques, sevrage d'alcool ou d'hypnotiques/sédatifs.

    Hypertonicité ou hypertonie, augmentation exagérée et permanente du tonus musculaire (tension musculaire) d'un muscle au repos, secondaire à une maladie neurologique: Lithium, phencyclidine, méthaqualone, strychnine.

    Hypotonicité ou hypotonie, diminution de la tonicité (tension) musculaire et de l'excitabilité (capacité de réponse à des stimulations) neuro-musculaire: toxine botulinique ou botulique, mercure, magnésium, solvants, thalium, mollusques, etc.

    Dystonies, trouble moteur sous forme de mouvement involontaire ou spasme douloureux qui concerne un secteur musculaire plus ou moins étendu: phénothiazines, butyrophénones, antihistaminiques.

    Hyperthermie (fièvre): salicylates, hormones thyroïdiennes (la thyroxine (T4), la triiodothyronine (T3) et la calcitonine), sevrage d'alcool ou de sédatifs/hypnotiques.

    Hypothermie: Ethanol, narcotiques, sédatifs/hypnotiques.

    Au niveau de l'oeil

    Mydriase: sympathomimétiques, anticholinergiques, psychotropes, phencyclidine (plutôt rare), cocaïne, glutéthimide, antidépresseurs tricycliques.

    Myose: narcotiques, clonidine, barbituriques, phencyclidine, phénothiazines, insecticides organophosphorés, éthanol, sympathomimétiques.

    nystagmus: phénytoïne, phencyclidine.

    Vision embrouillée: anti-muscariniques (avec mydriase et photophobie), alcools

    Vision colorée: quinine et digitale

    scotome: quinine, salicylates

    Hyperthérmie de la conjonctive: Marijuana

    Au niveau de l'oreille

    acouphènes: salicylates, streptomycine (antibiotique), ergotamine, quinine.

    Au niveau de l'appareil cardiovasculaire

    Bradycardie/bloc AV: Bêtabloqueurs, antagonistes du calcium, lithium, insecticides organophosphorés, quinidine, antidépresseurs tricycliques.

    Tachycardie: Sympathicomimétiques, anticholinergiques, méthylxanthines, hormones thyroïdiennes, phénothiazines, antidépresseurs tricycliques.

    Hypertension artérielle: Cocaïne, amphétamines, phénylpropanolamine, bêtastimulants, dérivés de l'ergot, phencyclidine, LSD.

    Hypotension: Narcotiques, phénothiazines, antihypertenseurs, antidépresseurs tricycliques, dépresseurs du système nerveux central, antagonistes du calcium.

    Certaines anomalies de l'E.C.G:

    > Prolongation du QRS: Antidépresseurs tricycliques, amantadine, bêtabloqueurs, diphenhydramine, disopyramide, flécanide, lithium, magnésium, phénothiazines, quinidine;

    > Prolongation du QT: Amantadine, amiodarone, arsenic, bêtabloqueurs, disopyramide, flécanide, fluor, lithium, magnésium, maprotiline, insecticides organophosphorés, phénothiazines, thalium, antidépresseurs tricycliques.

    Au niveau de l'appareil respiratoire

    Hyperventilation: Cocaïne, salicylates, nicotine, pentachlorophénol.

    Hypoventilation: Clonidine, dépresseurs du système nerveux central.

    Dégager différentes odeurs anormales dans l'haleine:

    > Alcool: alcool, phénols, hydrate de chloral;

    > Acétone: alcool, acétone;

    > Ail: arsenic, phosphore, sélénium, thalium;

    > Poire: hydrate de chloral, térébenthine, camphre;

    > Thé des bois: Salicylate de méthyle;

    > Amandes amères: cyanure;

    > Naphtaline: naphtalène, paradichlorobenzène;

    > Oedème pulmonaire: adrénaline, cocaïne, cyanure, ethchlorvynol, éthylène glycol, narcotiques, thalium, salicylates.

    Au niveau de l'appareil digestif

    Nausées/vomissements/diarrhée: Presque toute les substances toxiques peuvent être responsables de ces symptômes;

    Hypersalivation: Insecticides organophosphorés, agents cholinergiques, champignons;

    Sécheresse de la bouche: Agents anticholinergiques, antihistaminiques.

    Au niveau de l'appareil génito-urinaire

    Rétention urinaire: Anticholinergiques, antidépresseurs tricycliques;

    Crystallurie: Éthylène glycol.

    Au niveau de la peau et des téguments

    Érythème/bouffées congestives ou "flush": Manifestation cutanée survenant par accès et se caractérisant par une coloration rouge intense et passagère du visage, du cou et de la partie supérieure du tronc: Anticholinergiques, acide borique, interaction alcool/disulfiram, glutamate monosodique;

    Ictère: Tétrachlorure de carbone, benzène, chromates, phénothiazines, quinacrine;

    Cyanose: Méthémoglobinémie---> nitrites, aniline.

    Alopécie: Arsenic, thalium.

    • ]]>         <![CDATA[Diagnostic des intoxications: l'anamnèse]]> http://theoutlandish.wordpress.com/2007/04/13/diagnostic-des-intoxications-lanamnese/ Thu, 12 Apr 2007 23:11:44 +0000 theoutlandish http://theoutlandish.wordpress.com/2007/04/13/diagnostic-des-intoxications-lanamnese/ En toxicologie clinique, le diagnostic d'une intoxication repose essentiellement sur l'anamnèse et l'examen clinique.

    Déroulement de l'anamnèse

    Elle passe d'abord par l'identification du produit: du fait de la multitude de produits chimiques en usage (plus de 400 000 seulement sur le continent Américain), il va de soi que l'épellation exacte du produit inculpé doit être obtenue. Ceci d'autant plus que, nombre de produits dont la dénomination ne diffère que par une seule lettre ou un seul chiffre, ont une composition et des effets tout à fait différents. En guise d'exemple, prenons celui de l'Anacin qui contient de l'acide acétylsalicilique, alors qu'Anacin-3, contient de l'acétaminophène.

    La seconde chose importante, est de connaître la quantité ingérée (en cas d'ingestion, sans exclure les cas d'administration parentérale), en essayant d'en déterminer le taux maximal. Dans un contexte d'intoxications accidentelles ceci permettrait de décider de l'utilité des manoeuvres d'évacuation gastro-intestinale. Cependant, en cas d'intoxications intentionnelles, il est plus judicieux de surestimer la quantité ingérée que de la sous-estimer.

    La troisième chose à déterminer, presque aussi importante que les deux précédentes, est le temps d'ingestion. D'après les données cliniques, la plupart des sujets montrent des symptômes 2-4 heures tout au plus après l'ingestion. Alors que la plupart de ceux qui ne présentent aucun signe d'intoxication 6-8 heures après l'ingestion, demeurent asymptomatiques.
    Il existe cependant des intoxications qui se manifestent un peu plus tard, au delà de 12 heures voire même quelques jours: acétaminophène surtout, paraquat, champignons (Amanita phalloïdes). Par exemple, pour pouvoir utiliser la N-acétylcystéine, antidote de l'acétaminophène, il faut connaître les concentrations sériques de ce dernier à différents moments de l'intoxication. Ainsi, une concentration sérique de 100μg/mL (équivalant à 661,5μmol/L) d'acétaminophène 4 heures après l'ingestion, ne représente pas un risque d'hépatotoxicité, Alors que pour cette même concentration observée 12 heures après l'ingestion, l'hepatotoxicité est envisageable!

    Le quatrième moyen de diagnostic faisant partie de l'anamnèse, est le mode d'exposition à l'intoxication ou à l'agent toxique. Par exemple, devant une exposition cutanée, un simple lavage de la peau à l'eau et au savan peut être suffisant. Devant une exposition de la zone rectale par contre, on préconise les lavements évacuants.

    à suivre, l'examen clinique, de laboratoire et radiologique...

    ]]>         <![CDATA[L'intoxication]]> http://theoutlandish.wordpress.com/2007/03/31/lintoxication/ Sat, 31 Mar 2007 00:02:06 +0000 theoutlandish http://theoutlandish.wordpress.com/2007/03/31/lintoxication/ On évoque l'intoxication à chaque fois que l'organisme a été exposé à un produit toxique, par les différentes voies possibles: ingestion, inhalation, à l'occasion d'une administration parentérale (qui s'administre par une voie autre que la voie digestive, généralement sous la forme d'injection intraveineuse, musculaire, sous-cutanée), réctale, cutanée (la peau). Elle peut-être causée par des produits issus de l'industrie (substances chimiques, médicaments) ou par des produits biologiques, d'origine donc animale ou végétale. Inutile de rappeler que l'intoxication peut avoir des origines aussi bien intentionnelles qu'accidentelles (tellement on en voit de nos jours) et de fait, doivent être systématiquement pris en compte, notamment lorsque le sujet intoxiqué est âgé de plus de 5 ans.

    Dans l'intoxication comme dans tout problème médical, il faut établir un diagnostic rapide, voire d'urgence dans ce cas là et fiable. Le traitement est d'emblée mis en place, et il respecte trois étapes :

      1. Empêcher ou bloquer l'absorption des produits toxiques;
      2. Accélérer l'élimination des produits toxiques de l'organisme (éliminer la cause);
      3. Traiter ou améliorer rapidement les symptômes de l'intoxication (les diverses manifestations désagréables qui en résultent, etc.)

    Après maîtrise du problème, il conviendrait de rappeler les normes de protection contre le ou les agent(s) toxique(s), aux personnes concernées.

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